门诊中 经常有患者拿着角膜地形图来咨询手术，由于检查结果异常，甚至个别角膜形态不规则被怀疑为“圆锥角膜”而被告知不适合接受近视手术，安排好的摘镜计划彻底被打乱。

绝大部分地形图结果异常并不属于病理性改变，经过治疗是可以进行近视手术的，而个别异常情况则属于手术禁忌症。

导致角膜地形图不合格的原因很多，具体还需要通过检查分析原因。临床较为常见的角膜地型图不合格通常与以下因素有关：

干眼

干眼是很常见的导致角膜形态改变的原因，由于眼干导致角膜粗糙点染，使角膜表面变得不够光滑，通过角膜地形图电脑分析系统的筛查很容易被判定为异常角膜形态。

睑板腺功能障碍，是目前临床最常见的引起干眼的一种眼病，与用眼过度，作息不规律，长期化眼妆等因素有关，即使泪液分泌正常，也会因脂质层质量下降，泪液过快蒸发，泪膜稳定性下降而导致干眼，过于粘稠的油脂会刺激角膜表面，导致角膜上皮受损，继而影响到角膜形态异常。

通过睑板腺按摩、IPL/OPT强脉冲治疗后改善睑板腺功能，配合使用人工泪液，再辅以居家护理，减少油脂对角膜表面的刺激，改善角膜表面脂质层状态，症状缓解后待角膜地形图恢复正常，则不影响手术。

长期戴隐形眼镜

由于隐形眼镜直接接触角膜，尤其在长期配戴的情况下很容易影响角膜形态；

首先停戴隐形，给角膜自行修复的时间，有必要的情况下辅助使用人工泪液，可促进角膜修复，恢复正常后不影响手术。

角膜变性

角膜变性不仅会引起视力下降，还会影响到角膜的厚度和形态。

并不是所有的角膜变性都属于手术禁忌，可根据基因检测分型确定是否适合手术。

圆锥角膜

圆锥角膜是近视手术的禁忌症，一旦确诊，需要及时进行针对圆锥角膜的治疗，避免进一步发展而对视力造成不可逆的损伤。

圆锥角膜最大的特征就是角膜形态的改变，同时伴有角膜前凸和变薄。早期的圆锥角膜诊断较困难，必须经过严格的筛查。

圆锥角膜的地形图异常和其他原因引起的地形图异常最大的区别是，圆锥角膜形态改变不仅有角膜前表面的异常，时常从后表面发病，通过后表面形态分析可以看到改变，

同时，角膜的上皮厚度、角膜生物力学等都会有不同程度的改变。

圆锥角膜的诊断要结合病史、后表面形态分析、角膜生物力学，以及OCT等检查进行综合评估，而非仅以一项角膜地形图异常就急于给出不能手术的建议。