深度解读|2025《近视管理白皮书》：近视防控进入“精准化时代”

> 中华医学会眼科学分会眼视光学组发布的《近视管理白皮书（2025）》，标志着我国近视管理从“一刀切”模式迈入个性化、精准化、全生命周期管理的新时代。

2025年6月，《近视管理白皮书（2025）》在视觉健康创新发展国际论坛期间正式发布。这是继2019年和2022年版本后的第三次重要更新，由中华医学会眼科学分会眼视光学组牵头编写。

自2019年首次发布以来，这份白皮书已经成为中国近视管理领域的实践共识和重要指南。本次更新基于精准化与全人群管理，整合了国内外最新研究成果，为临床实践提供更坚实的证据支持。

近视现状：不容忽视的公共卫生问题

近视已成为影响我国国民健康，尤其是儿童青少年眼健康的重大公共卫生问题。2022年中国儿童青少年近视率达51.9%，其中高度近视率高达9.7%。

数据显示，对于8-12岁就出现近视的儿童，经过22年随访，最终52%的受试者近视度数超过-5.00D，32%的受试者近视度数超过-6.00D。这凸显了科学近视管理的重要性。

精准管理：分层分级的科学防控体系

新版白皮书最大突破是建立了科学的分层管理体系，让防控更加精准有效。

1、预防阶段（0 岁 - 近视发生前）：筑牢根基，延缓近视萌芽

此阶段的目标是延缓近视发生时间，最大化保留 “远视储备”。要保证孩子每天不少于 2 小时的日间户外活动，养成良好的用眼习惯。同时，建议从孩子 3 岁起，定期（每 6 个月至 1 年）到专业眼科医疗机构进行全面的眼科检查，并建立屈光发育档案。通过建立档案，能够持续跟踪孩子的眼部发育情况，为早期发现近视风险提供依据。

2、早期发现与干预阶段：精准识别，及时刹车

当发现孩子远视储备不足或处于近视临界状态时，就进入了早期发现与干预阶段。这一阶段的首要任务是通过散瞳验光准确区分真假性近视，这是制定正确干预方案的前提。如果确认存在眼轴增长过快或远视储备消耗过快的情况，需要强化预防措施，如更加重视户外活动、优化用眼习惯、改善光照环境等。同时，每 3 - 6 个月密切关注眼轴增长速度和远视储备消耗情况。在医生严格指导下，可考虑佩戴功能性眼镜或联合滴用近视防控药物等低强度干预手段，并定期评估使用效果，及时调整防控方案。

3、近视进展控制阶段（确诊真性近视后）：多管齐下，遏制度数攀升

一旦孩子确诊为真性近视，就需要采取积极措施控制近视进展。在专业眼科医生指导下，要根据孩子年龄、度数、眼轴、角膜曲率、调节功能、生活学习习惯、家长意愿等综合选择防控方法。

光学矫正干预方面，普通单光框架眼镜是基础矫正手段，能保证清晰视力，但对近视进展控制效果甚微。角膜塑形镜作为目前公认的控制近视进展效果显著的光学手段，通过夜间佩戴暂时改变角膜形态，使白天无需戴镜即可获得清晰视力，不过其有严格的适应症（如年龄 > 8 岁，近视度数有一定范围限制）。周边离焦设计框架眼镜的镜片中央区矫正近视，周边区设计成微透镜或特殊离焦区，控制效果优于普通单光镜，是目前接受度较高的选择。

药物干预方面，低浓度阿托品是临床证实有效的近视控制药物手段，常与光学手段联合使用以增强效果。使用时需按医生处方长期用药，并密切监测使用情况。此外，行为与环境干预同样不可或缺，坚持户外活动、优化用眼习惯、控制电子产品使用时间、保证充足睡眠与均衡营养等，都是近视防控的基础且重要的措施。对于伴有明显调节功能异常或集合问题的孩子，在医生建议下进行针对性的视觉训练，有助于缓解视疲劳，间接辅助近视控制。

4、高度近视管理阶段（近视≥600 度）：严防死守，预防并发症

对于高度近视人群，管理目标是控制度数增长，预防和治疗高度近视相关并发症。此时，严格定期随访至关重要，至少每 6 个月进行全面眼科检查，特别是详细的眼底检查。对于眼轴增长极快、其他方法控制不佳的进展性高度近视人群，可考虑后巩膜加固手术，通过加固眼球后壁来延缓眼轴增长。

金标准升级：眼轴测量成为核心指标

白皮书科学升级了评估标准，将**眼轴长度取代度数作为主要评估指标**。眼轴测量具有更敏感、更准确、更科学的优势。

绝大多数近视属于 “轴性近视”，即眼轴过长导致。眼轴长度能够更直接地反馈近视进展情况，以及未来眼底病变的相关风险。临床以 26mm 为关键分界点，若眼轴过长（＞26mm），会对未来的眼底健康造成一定威胁。而且，测量眼轴的机器通常比人工验光更准确，不受孩子配合度或调节力影响。《2025 近视管理白皮书》明确指出，眼轴增长直接关联近视加深和眼底健康风险，是近视防控管理中的核心指标之一。

白皮书建议每6个月测量一次眼轴，建立生长曲线。专家强调，眼轴年增长≤0.20mm可视为控制达标。

全流程闭环：从筛查到随访的无缝管理

白皮书提出了“筛查-诊断-干预-随访”完整闭环。初诊建档要求从3岁起建立屈光档案。

白皮书建议定期监测应每6个月查眼轴、验光。效果评估要求眼轴年增长≤0.20mm为达标。如果效果不佳，需要立即优化方案。

长期随访要求停干预后仍需跟踪6个月。防控不是“配完镜就结束”，而需要持续管理和调整。

全人群覆盖：从未近视儿童到成年人

白皮书首次系统性地将成年人近视管理纳入指南。重点关注进展人群（20%成年人近视仍会进展）和高度近视（≥-6.00D需定期眼底检查）。

对于未近视儿童，白皮书细分为“未达近视前期”和“近视前期”两类。6岁儿童近视前期检出率约20%，10岁达40%。

近视儿童青少年是主要目标人群。角膜塑形镜、多焦点软镜、近视控制框架眼镜和低浓度阿托品被列为一线方案。

高质量研究：循证医学支撑精准管理

白皮书系统阐述了高质量近视管理临床研究的标准。强调随机对照试验是评价防控方法有效性的“金标准”。

时长至少需要1年，条件允许可延长。这是因为多种近视控制方法的效果会随时间延长而下降，且冬季近视进展速度快于夏季。

对照组选择需考虑年龄、种族等因素。同时要评估反弹效应，即停止干预后近视进展速度快于同龄者的情况。

综合干预：多元化手段联合应用

白皮书推荐多种联合治疗方案，如OK镜+阿托品等组合。低浓度阿托品滴眼液被证实对近视前期儿童有效。

最近的研究发现，低度远视储备儿童每周坚持配戴高非球微透镜设计平光框架眼镜30小时以上可以延缓眼轴增长。

白皮书特别强调“近视者教育”的重要性。专家建议，学龄儿童应养成主动关注视力变化的习惯，监护人则需避免“过度焦虑”或“放任不管”。

技术创新：助力近视管理智能化发展

白皮书推动近视管理与人工智能、可穿戴设备结合。通过实时监测户外活动时长、用眼习惯等数据，实现更精准的防控。

依视路星趣控2.0镜片搭载全新H.A.L.T.MAX技术，增加了微透镜的屈光力和非球面性，产生距离视网膜更远的2倍非聚焦信号区。

此次创新升级使镜片延缓近视加深的效果较前代产品显著提升。

随着电子产品普及和学习压力增加，近视防控仍是一场“持久战”。白皮书的发布，为医疗机构、家庭和个人提供了科学指南。

国家眼部疾病临床医学中心主任吕帆教授表示：“三版白皮书的迭代，见证了我国近视防控从起跑到领跑的飞跃。”

唯有将“早筛查、早干预、长随访”的理念落到实处，才能真正守护国民眼健康。